REBOISASI HUTAN KITA DAN LINGKUNGAN KITA DENGAN MENANAM POHON

TAHU TIDAK JIKA KITA MENANAM POHON ITU SANGAT PENTING

oksigen yang kita hirup dihasilkan oleh pohon.oksigen adalah bagian kehidupan yang sangan penting.kekurangan oksigen dalam tubuh akan membuat kerja tubuh akan terganggu dan bahkan bisa menyebabkan kematian.100% kegatan sehari hari kita  mahluk hidup menggunakan oksigen.

coba kita bayangkan bila oksigen di sekitar kita tidak ada?   ... jangankan untuk bergerak.. menghirup pun kita tidak bisa....

oksigen adalah zat yang di proses oleh pohon melalui  proses fotosinstesis dimana daun pohon akan menghirup CO2 ( carbondioksida )dan akan mengeluarkan O2 ( oksigen ) penting kita ketahui... bahwa pohon sangat penting dalam kehidupan mahluk hidup di bumi ini... jika setiap hari pohon di bumi ini di tebang... maka ogsigen di bumi pun akan berkurang. begitu pula dengan jumlah oksigen yang dihasilkan juga berkurang...

kita perhatikan gambar di bawah ini....

 

pohon bungur dan mahoni

Dikenal mampu menyerap polutan seperti timbal.  Maka kedua pohon ini sebaiknya ditanam untuk penghijauan di kota-kota besar, dekat jalan protokol yang padat lalu lintasnya. Bukan rahasia lagi kalau kendaraan bermotor menjadi penyumbang timbal terbesar di udara Sebaliknya, pohon seperti akasia sebaiknya jangan dijadikan pohon jalur hijau. Mengapa? karena akasia menjadi salah satu pencetus asma. Begitu juga pohon palem yang indah bentuknya, tak begitu besar manfaatnya.

Pohon Trembesi

   Mampu menyerap karbondioksida dalam jumlah yang besar, sehingga sangat disarankan untuk ditanam sebagai pohon penghijauan. Namun trembesi membutuhkan lahan yang cukup luas.

Sansevieria

   Kalau kembang sepatu berfungsi melanjutkan radiasi, tidak demikian dengan tanaman sansevieria ini. Sansevieria mampu menyerap 107 jenis racun, termasuk polusi udara, asap rokok (nikotin), hingga radisi nuklir, sehingga cocok dijadikan penyegar. Oya, kaktus juga bisa menghambat radiasi.

Kembang Sepatu

   Mampu menyerap nitrogen sehingga membuat paru-paru kita jadi lega. Namun jangan sekali-sekali menanam bunga kembang sepatu di dekat ruang Radiografi. Tanaman ini berfungsi meneruskan radiasi sehingga berbahaya bagi orang di sekitar tempat radiografi tersebut.

Lumut

    Lumut yang menempel di batang pohon mampu mendeteksi tingkat polusi udara suatu daerah. Semakin banyak lumut menempel di sebuah pohon berarti semakin baik kualitas udara di tempat itu.

coba kita renungnkan tindakan tindakan investor yang membangun gedung - gedung yang tingggi ... penggunaan kendaraan yang tak terawat.. limbah pabrik yang mencemari  lingkungan.. dan penebangan pohon secara besar besaran... dari semua ini  sudah berapa banyak pohon yang mati dan di tebang...?
berapa jumlah oksigen sekarang ini...?
berapa banyak karbondioksida sekarang ini...?
berapa orang di dunia ini yang sakit karna hal ini...?
sudah berapa besar kerusakan oleh hal ini..?

mari kwan -kawan semua  kita perbaiki hutan kita.. mari kita kembalikan lingkungan kita dengan memperbanyak menanam pohon .... karena semua itu memberikan kesehatan dan rejeki buat kita semua...


klik disini
poko rantau

indah kehidupan

kurasakan bahwasanya kehidupan itu sangat lah indah
dari mata sampai ke hati terasa menghibur jiwa
rasa gelisah yang menghantui  kini hilang
meniti jala panjang  tak terasa penat

hidup itu mengalir
dari sebuah penderitaan atau kebahagiaan
manusia sebagai pengemudi dalam hidup untuk dirinya sendiri
tak kala ada halangan menghadang  perjalanan itu
hati adalah rem yang baik untuk sebuah perjalanan panjang

nikmatilah ini seperti bunga
merekah memberi kebahagiaan bagi yang memandang .
menebar wangi untuk selalu indah
namun jangan lah melupakan nya jika ia mulai runduk.
kenanglah sebagai warisan yang berharga

bunga tanda kehidupan

BISNIS PUSLA GRATIS

KLIK DISINI

Terobosan baru dalam bisnis pulsa Formula terbaik yang memberikan keuntungan maksimal kepada Anda ! Sistem pulsa viral marketing dg KEANGGOTAAN GRATIS ! Deposit pulsa bebas tanpa batas minimal Harga voucher elektrik pulsa MURAH ! Sistem jaringan dan pemasaran pulsa MUDAH & FAIR Income pasif & berbagai bonus yang melimpah ! Bedakan dengan sistem bisnis pulsa yang lain !
TANPA BIAYA REGISTRASI apa pun ( Gratis / FREE !) Jadikan HP Anda sebagai "aset" yang membanjiri rekening Anda  Dapatkan! Bonus Rp 275 Juta Plus! Pasif income Rp 2 Milyar / bulan !!!
Hanya dengan mendaftarkan  satu nomer GSM saja (GRATIS), anda sudah dapat melakukan isi pulsa ke semua nomer GSM dan CDMA. Bisa digunakan untuk isi pulsa handphone anda sendiri, keluarga, teman, dan orang-orang di sekitar Anda. Bahkan bagi Anda pengelola counter pulsa pun dapat menggunakan sistem pulsa bisnis ini dengan menguntungkan !
Dapatkan juga fasilitas web replika dan tool-tool Gratis di member area ... dan kembangkan jaringan bisnis pulsa Anda di seluruh Indonesia tanpa batas wilayah !
27 Alasan Mengapa Anda Harus Bergabung Harga voucher pulsa SANGAT MURAH ! Biaya registrasi GRATIS tanpa dipungut biaya apa pun Biaya SMS reply Rp 0,- ( GRATIS ) Jumlah nominal deposit pulsa BEBAS tanpa ada minimal jumlah deposit Fasilitas jaringan pemasaran dg sistem matahari sampai 10 level Mendapatkan Web Replika http://www.pulsagram.com/?id=user_anda sehingga Anda dapat dengan mudah mengembangkan jaringan Bonus Komisi transaksi Rp 50/transaksi sampai 10 level Transaksi pulsa ONLINE 24 jam sehari NONSTOP Bisa transaksi pengisian pulsa via SMS maupun chat YM dengan cepat & gratis Tersedia Web Reporting untuk memantau transaksi dan perkembangan downline 1 Simcard untuk isi pulsa semua HP GSM / CDMA Fasilitas paralel No HP master sampai 5 nomor HP Dukungan penuh customer service 7 hari seminggu tanpa libur jam 08.00-21.00 Dukungan penuh kontak layanan melalui telepon, SMS & YM Didukung perangkat server terbaru sehingga lebih menjamin transaksi pulsa stabil. Dapat transfer deposit, pencairan komisi dlm bentuk tunai. Tidak ada target penjualan Pendaftaran member baru dapat dilakukan oleh setiap member Peluang usaha yang sangat mudah (produk yg dijual dibutuhkan semua orang) dan resiko rendah Dapatkan berbagai macam tool & software gratis di member area Memiliki sistem jaringan pemasaran online yang sangat FAIR Sistem bisnis pulsa dengan formula terbaru yang lebih menguntungkan dan lebih memudahkan Anda Bebas Rugi karena tanpa biaya dan pungutan apa pun sehingga Anda tidak perlu mengeluarkan biaya apa pun untuk bergabung dengan kami Potensi income pasif Anda Milyaran rupiah Meskipun GRATIS Bonus tetap melimpah total Rp 275.250.000,- Real Bisnis, Tidak ada target penjualan karena murni bisnis, hasil yang anda peroleh tergantung dari segi semangat anda berusaha menuju kehidupan yang lebih baik,untuk anda maupun orang-orang yang anda cintai. Jadilah yang pertama. Jangan menunggu menjadi orang terakhir. Karena Anda pasti akan menyesal di kemudian hari. Apa kata mereka tentang Pulsagram ......?
Subhanallah, ternyata masih ada bisnis yang bisa dijalankan dengan Modal awal sangat-sangat kecil (bebas berapa pun tanpa batas minimal) tapi dengan potensi penghasilan PULUHAN bahkan RATUSAN JUTA, tidak harus capek dengan kemacetan dan bisa dilakukan dimana saja. Saya yakin kalau kita mau cari bisnis SIMPLE dgn potensi penghasilan LUAR BIASA ya tidak salah kalau Anda pilih PULSAGRAM, INGAT!!bisnis pulsa dgn pendaftaran cukup besar ternyata hanya menguntungkan pengelola dari uang yang masuk, di PulsaGram Pendaftaran Gratis, deposit Suka-suka tapi potensi penghasilannya tidak kalah lebih besarnya. Ayo Segera bergabung di Pulsagram, jangan biarkan HP Anda menjadi BEBAN saku Anda. Mari Menuju bisnis cerdas untuk bisa hidup lebih sejahtera. SUKSES PULSAGRAM. Dikirim tanggal : 2010-06-14,  Oleh : Mahfudin - Depok  Saya sudah pengalaman 5 tahun berjualan pulsa. tp baru kali ini saya mendapatkan service yang sangat serba cepat. terima kasih pulsagram Dikirim tanggal : 2010-06-07,  Oleh : Gideon septa Somahua - Jakarta  Banyak website dan sistem bisnis jaringan pulsa, tapi yang bener2 BENAR sepertinya baru ini, sistem simple - mudah diduplikasi, stok dan tranksaksi lancar, harga murah, ngga salah "SEMUA KELEBIHAN BISNIS PULSA ADA DI PULSAGRAM", siap genjot ngga cuma online jg offline, SUKSES!! Dikirim tanggal : 2009-12-28,  Oleh : Jk Mukti - yogyakarta  Layanan yang diberikan Pulsagram menurut saya saya sangat bagus, support dari CS sangat bagus. Proses join-nya juga sangat mudah, sesaat setelah registrasi (kurang dari 10 menit) saya sudah mendapatkan balasan untuk melakukan konfirmasi/aktifasi. Setelah melakukan deposit, proses untuk aktifasinya juga tidak susah. Panduan dari CS-nya sangat membantu sekali. Dikirim tanggal : 2010-05-09,  Oleh : W. Meilasiyahtanti - Bogor  Ni baru namanya iseng-iseng berhadiah...bisnis yang mustahil rugi, tapi PASTI UNTUNGnya. harga Pulsa oke, transaksi CEPET banget, via SMS or YM sama-sama oke. Sistem bonus di Pulsagram menurut saya paling "soleh" dibanding bisnis lainnya yang sejenis, sekalipun mereka sudah booming dan besar, soalnya bonus Pulsagram bukan didapat dari hasil uang pendaftaran member baru. Kalo di bisnis pulsa model lainnya yang pakai biaya pendaftaran, seandainya mereka punya lima macam bonus, maka saya yakin bonus 1 s.d 4 nya didapat dari uang pendaftaran member yang baru bergabung. Tapi di Pulsagram, bonus murni dari hasil transaksi jual beli. So ga ada istilah "menghisap darah downline" di sini. Benar-benar BENAR Bukan MONEY GAME yang sesungguhnya. Hati-hati dengan program sejenis yang ditawarkan pihak lain, jangan2 Money Game berkedok jualan Pulsa (bagaimanapun dalihnya mereka, anda pasti tetap bisa menilai). Di PULSAGRAM Semua senang, semua menang, semua GRATISSS (kecuali deposit..he..he). Pokoknya jangan ragu, ayo join Pulsagram, The Next Giant ! Dikirim tanggal : 2009-06-13,  Oleh : Dian Surgawiwaha - Tangerang    Email : s_wiwaha@xxxxx.com
Pulsa adalah kebutuhan pokok ! Bergabung atau pun tidak ... tetap saja Anda atau orang di sekitar Anda akan mengeluarkan uang untuk isi pulsa handphone ! Oleh karena itu ... segera manfaatkan peluang emas ini !
Dijamin !!! Anda tidak akan rugi apa pun bergabung dengan kami !
Cukup sekali pendaftaran (GRATIS), tanpa target penjualan, tidak ada kewajiban perekrutan dan tidak ada biaya tersembunyi ! Plus ++Dapatkan bonus dan komisi milyaran rupiah.
Tunggu apalagi ...?

Fisiologi Proses Persalinan Normal

Kuliah Obstetri Ginekologi
dr. Nugroho Kampono / dr. H. Endy M. Moegni

Kuliah sebelumnya
Hubungan antara Fetus dengan Jalan Lahir

Kuliah berikutnya
Partograf
Menu / Daftar Isi CAKUL
ADA KOREKSI / TAMBAHAN !?!? E-MAIL ABUD !!!!
Homepage Abud

PERSALINAN / PARTUS

Adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup, dari dalam uterus melalui vagina atau jalan lain ke dunia luar.

Partus normal / partus biasa
Bayi lahir melalui vagina dengan letak belakang kepala / ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat / pertolongan istimewa, serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi), berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam.

Partus abnormal
Bayi lahir melalui vagina dengan bantuan tindakan atau alat seperti versi / ekstraksi, cunam, vakum, dekapitasi, embriotomi dan sebagainya, atau lahir per abdominam dengan sectio cesarea.

Beberapa istilah
Gravida : wanita yang sedang hamil
Para : wanita pernah melahirkan bayi yang dapat hidup (viable)
In partu : wanita yang sedang berada dalam proses persalinan

SEBAB TERJADINYA PROSES PERSALINAN

1. Penurunan fungsi plasenta : kadar progesteron dan estrogen menurun mendadak, nutrisi janin dari plasenta berkurang.
(pada diagram, dari Lancet, kok estrogen meningkat ?)
2. Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus Frankenhauser, menjadi stimulasi (pacemaker) bagi kontraksi otot polos uterus.
3. Iskemia otot-otot uterus karena pengaruh hormonal dan beban, semakin merangsang terjadinya kontraksi.
4. Peningkatan beban / stress pada maternal maupun fetal dan peningkatan estrogen mengakibatkan peningkatan aktifitas kortison, prostaglandin, oksitosin, menjadi pencetus rangsangan untuk proses persalinan (DIAGRAM)

Two theories on the onset of human parturition.
A. Corticotropin-releasing hormone prouduced by the placenta is secreted into the fetal circulationand stimulates corticotropin secretion from the anterior pituitary of the fetus. Placental CRH, through fetal ACTH, stimulates the fetal adrenal to produce cortisol, which binds to the placental glucocorticoid receptors to block the inhibitory effect of progesterone, further stimulating CRH production in stimulative fashion.
B. The fetal hypothalamic-pituitary-adrenal axis is quiescent during the first half of gestation because of its suppression by the maternal influx of cortisol, but during the second half of gestation, the rise in oestrogen gives rise to the placental enzyme 11b- hydroxysteroid dehydrogenase, causing cortisol to be converted into its inactive metabolite, cortisone. The resulting negative glucocorticoid feedback on the fetal pituitary gland (less cortisol passes from mother to fetus) would result in increased secretions of fetal ACTH, cortisol and DHEA sulfate, resulting both in fetal maturation and stimulation of parturition.

PERSALINAN DITENTUKAN OLEH 3 FAKTOR "P" UTAMA

Power
His (kontraksi ritmis otot polos uterus), kekuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskular respirasi metabolik ibu.
Passage
Keadaan jalan lahir
Passanger
Keadaan janin (letak, presentasi, ukuran/berat janin, ada/tidak kelainan anatomik mayor)
(++ faktor2 "P" lainnya : psychology, physician, position)
Dengan adanya keseimbangan / kesesuaian antara faktor-faktor "P" tersebut, persalinan normal diharapkan dapat berlangsung.

PEMBAGIAN FASE / KALA PERSALINAN

Kala 1
Pematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap (kala pembukaan)
Kala 2
Pengeluaran bayi (kala pengeluaran)
Kala 3
Pengeluaran plasenta (kala uri)
Kala 4
Masa 1 jam setelah partus, terutama untuk observasi

HIS

His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang dimulai dari daerah fundus uteri di mana tuba falopii memasuki dinding uterus, awal gelombang tersebut didapat dari ‘pacemaker’ yang terdapat di dinding uterus daerah tersebut.

Resultante efek gaya kontraksi tersebut dalam keadaan normal mengarah ke daerah lokus minoris yaitu daerah kanalis servikalis (jalan laihir) yang membuka, untuk mendorong isi uterus ke luar.

Terjadinya his, akibat :
1. kerja hormon oksitosin
2. regangan dinding uterus oleh isi konsepsi 3
3. rangsangan terhadap pleksus saraf Frankenhauser yang tertekan massa konsepsi.

His yang baik dan ideal meliputi :
1. kontraksi simultan simetris di seluruh uterus
2. kekuatan terbesar (dominasi) di daerah fundus
3. terdapat periode relaksasi di antara dua periode kontraksi.
4. terdapat retraksi otot-otot korpus uteri setiap sesudah his
5. serviks uteri yang banyak mengandung kolagen dan kurang mengandung serabut otot,akan tertarik ke atas oleh retraksi otot-otot korpus, kemudian terbuka secara pasif dan mendatar (cervical effacement). Ostium uteri eksternum dan internum pun akan terbuka.

Nyeri persalinan pada waktu his dipengaruhi berbagai faktor :
1. iskemia dinding korpus uteri yang menjadi stimulasi serabut saraf di pleksus hipogastrikus diteruskan ke sistem saraf pusat menjadi sensasi nyeri.
2. peregangan vagina, jaringan lunak dalam rongga panggul dan peritoneum, menjadi rangsang nyeri.
3. keadaan mental pasien (pasien bersalin sering ketakutan, cemas/ anxietas, atau eksitasi).
4. prostaglandin meningkat sebagai respons terhadap stress

Pengukuran kontraksi uterus
1. amplitudo : intensitas kontraksi otot polos : bagian pertama peningkatan agak cepat, bagian kedua penurunan agak lambat.
2. frekuensi : jumlah his dalam waktu tertentu (biasanya per 10 menit).
3. satuan his : unit Montevide (intensitas tekanan / mmHg terhadap frekuensi).

Sifat his pada berbagai fase persalinan
Kala 1 awal (fase laten)
Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo 40 mmHg, lama 20-30 detik. Serviks terbuka sampai 3 cm. Frekuensi dan amplitudo terus meningkat.
Kala 1 lanjut (fase aktif) sampai kala 1 akhir
Terjadi peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai 60 mmHg, frekuensi 2-4 kali / 10 menit, lama 60-90 detik. Serviks terbuka sampai lengkap (+10cm).
Kala 2
Amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 kali / 10 menit. Refleks mengejan terjadi juga akibat stimulasi dari tekanan bagian terbawah janin (pada persalinan normal yaitu kepala) yang menekan anus dan rektum. Tambahan tenaga meneran dari ibu, dengan kontraksi otot-otot dinding abdomen dan diafragma, berusaha untuk mengeluarkan bayi.
Kala 3
Amplitudo 60-80 mmHg, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus menurun. Plasenta dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat juga tetap menempel (retensio) dan memerlukan tindakan aktif (manual aid).

PERSALINAN KALA 1 :
FASE PEMATANGAN / PEMBUKAAN SERVIKS

DIMULAI pada waktu serviks membuka karena his : kontraksi uterus yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai pengeluaran darah-lendir yang tidak lebih banyak daripada darah haid.
BERAKHIR pada waktu pembukaan serviks telah lengkap (pada periksa dalam, bibir porsio serviks tidak dapat diraba lagi). Selaput ketuban biasanya pecah spontan pada saat akhir kala I.

Fase laten : pembukaan sampai mencapai 3 cm, berlangsung sekitar 8 jam.
Fase aktif : pembukaan dari 3 cm sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas :
1. fase akselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm sampai 4 cm.
2. fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm sampai 9 cm.
3. fase deselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm sampai lengkap (+ 10 cm).

Peristiwa penting pada persalinan kala 1

1. keluar lendir / darah (bloody show) akibat terlepasnya sumbat mukus (mucous plug) yang selama kehamilan menumpuk di kanalis servikalis, akibat terbukanya vaskular kapiler serviks, dan akibat pergeseran antara selaput ketuban dengan dinding dalam uterus.
2. ostium uteri internum dan eksternum terbuka sehingga serviks menipis dan mendatar.
3. selaput ketuban pecah spontan (beberapa kepustakaan menyebutkan ketuban pecah dini jika terjadi pengeluaran cairan ketuban sebelum pembukaan 5 cm).

Pematangan dan pembukaan serviks (cervical effacement) pada primigravida berbeda dengan pada multipara :
1. pada primigravida terjadi penipisan serviks lebih dahulu sebelum terjadi pembukaan - pada multipara serviks telah lunak akibat persalinan sebelumnya, sehingga langsung terjadi proses penipisan dan pembukaan
2. pada primigravida, ostium internum membuka lebih dulu daripada ostium eksternum (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti lingkaran kecil di tengah) - pada multipara, ostium internum dan eksternum membuka bersamaan (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti garis lebar)
3. periode kala 1 pada primigravida lebih lama (+ 20 jam) dibandingkan multipara (+14 jam) karena pematangan dan pelunakan serviks pada fase laten pasien primigravida memerlukan waktu lebih lama.

PERSALINAN KALA 2 :
FASE PENGELUARAN BAYI

DIMULAI pada saat pembukaan serviks telah lengkap.
BERAKHIR pada saat bayi telah lahir lengkap.
His menjadi lebih kuat, lebih sering, lebih lama, sangat kuat.
Selaput ketuban mungkin juga baru pecah spontan pada awal kala 2.

Peristiwa penting pada persalinan kala 2

1. Bagian terbawah janin (pada persalinan normal : kepala) turun sampai dasar panggul.
2. Ibu timbul perasaan / refleks ingin mengejan yang makin berat.
3. Perineum meregang dan anus membuka (hemoroid fisiologik)
4. Kepala dilahirkan lebih dulu, dengan suboksiput di bawah simfisis (simfisis pubis sebagai sumbu putar / hipomoklion), selanjutnya dilahirkan badan dan anggota badan.
5. Kemungkinan diperlukan pemotongan jaringan perineum untuk memperbesar jalan lahir (episiotomi).

Lama kala 2 pada primigravida + 1.5 jam, multipara + 0.5 jam.

Gerakan utama pengeluaran janin pada persalinan dengan letak belakang kepala

1. Kepala masuk pintu atas panggul : sumbu kepala janin dapat tegak lurus dengan pintu atas panggul (sinklitismus) atau miring / membentuk sudut dengan pintu atas panggul (asinklitismus anterior / posterior).
2. Kepala turun ke dalam rongga panggul, akibat : 1) tekanan langsung dari his dari daerah fundus ke arah daerah bokong, 2) tekanan dari cairan amnion, 3) kontraksi otot dinding perut dan diafragma (mengejan), dan 4) badan janin terjadi ekstensi dan menegang.
3. Fleksi : kepala janin fleksi, dagu menempel ke toraks, posisi kepala berubah dari diameter oksipito-frontalis (puncak kepala) menjadi diameter suboksipito-bregmatikus (belakang kepala).
4. Rotasi interna (putaran paksi dalam) : selalu disertai turunnya kepala, putaran ubun-ubun kecil ke arah depan (ke bawah simfisis pubis), membawa kepala melewati distansia interspinarum dengan diameter biparietalis.
5. Ekstensi : setelah kepala mencapai vulva, terjadi ekstensi setelah oksiput melewati bawah simfisis pubis bagian posterior. Lahir berturut-turut : oksiput, bregma, dahi, hidung, mulut, dagu.
6. Rotasi eksterna (putaran paksi luar) : kepala berputar kembali sesuai dengan sumbu rotasi tubuh, bahu masuk pintu atas panggul dengan posisi anteroposterior sampai di bawah simfisis, kemudian dilahirkan bahu depan dan bahu belakang.
7. Ekspulsi : setelah bahu lahir, bagian tubuh lainnya akan dikeluarkan dengan mudah. Selanjutnya lahir badan (toraks,abdomen) dan lengan, pinggul / trokanter depan dan belakang, tungkai dan kaki.

PERSALINAN KALA 3 :
FASE PENGELUARAN PLASENTA

DIMULAI pada saat bayi telah lahir lengkap.
BERAKHIR dengan lahirnya plasenta.
Kelahiran plasenta : lepasnya plasenta dari insersi pada dinding uterus, serta pengeluaran plasenta dari kavum uteri.
Lepasnya plasenta dari insersinya : mungkin dari sentral (Schultze) ditandai dengan perdarahan baru, atau dari tepi / marginal (Matthews-Duncan) jika tidak disertai perdarahan, atau mungkin juga serempak sentral dan marginal.
Pelepasan plasenta terjadi karena perlekatan plasenta di dinding uterus adalah bersifat adhesi, sehingga pada saat kontraksi mudah lepas dan berdarah.
Pada keadaan normal, kontraksi uterus bertambah keras, fundus setinggi sekitar / di atas pusat.
Plasenta lepas spontan 5-15 menit setelah bayi lahir.
(jika lepasnya plasenta terjadi sebelum bayi lahir, disebut solusio/abruptio placentae - keadaan gawat darurat obstetrik !!).

KALA 4 :
OBSERVASI PASCAPERSALINAN

Sampai dengan 1 jam postpartum, dilakukan observasi.

7 pokok penting yang harus diperhatikan pada kala 4 :
1) kontraksi uterus harus baik,
2) tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain,
3) plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap,
4) kandung kencing harus kosong,
5) luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma,
6) resume keadaan umum bayi, dan
7) resume keadaan umum ibu.

BISNIS PULSA ELEKTRIK GRATIS - ISI PULSA DAPAT Rp275 JUTA

BISNIS PULSA ELEKTRIK GRATIS - ISI PULSA DAPAT Rp275 JUTA

pulsagram adalah bisnis pulsa elektrik yang cukup menguntungkan dan menghasilkan. harga pulsa yang murah dan mudah di jalankan dan di saat sekarang pulsa sangat diminati seperti makanan sehari hari

Anak Adalah Rizki

sepenggal kisah kecil dari hidup ku...
aku tinggal sendiri di sebuah kontrakan ... di sekitar kontrakan ada keluarga lain yang juga tinggal di kontrakan itu.... setiap hari aku selalu memperhatikan keluarga kecil kalau di bilang pas atau cukup lah. mereka tinggal dengan lima anak. anak pertama sekitar 17 tahunan. dan yang lain 12 tahun kebawah.entah apa kerja orang tuanya. aku tak menghiraukan . suatu hari aku sedang buat makanan .. ya sekedar buat cemilan... kalau di bilang kasihan si gak ... tapi anak yang paling kecil itu seakan hidup tanpa orang tua.....yang rajin hanyalah anak ke 2 nya yang perempuan... sekilas saja..

aku ngerasa anak ini hidup kurang kasih sayang... maaf bukan aku ngomongin orang tapi ayah ibu mereka tidak pernah mengajari mereka tentang pendidikan... entah apa yang dipikirkan .. anaknya hanya 2 yang sekolah..
aku ngerasa prihatin tentang semua ini....
kalau di lihat mereka semua pegang hp barang barang baru juga bertambah,, tapi sekolah anak anaknya tak pernah di perhatikan... ibunya sering sekali main hp terus terkadang dari pagi sampai malam.. apa yang di harapkan ????

ini nyata... masih ada orang tua yang seperti ini... karna harta anak di nomor duakan...karena harta pendidikan anak terkatung katung...
tahukah anda bahwasanya anak adalah rizki yang di turunkan oleh Allah untuk kita. jaga dan rawat ia menjadi orang yang baik kelak.. karena mereka ini adalah kunci kebahagiaan dan rizki akan datang oleh anak yang berahlak baik...
jangan pernah menyianyiakan anak ..sesungguh nya mereka adalah penolong kelah di hari akhir.
jadikan anak anak kita sebagai anak yang penuh dengan ilmu pendidikan yang berahlak saleh dan saleha. ini akanmembawa ketentraman dalam rumah tangga dan menjadi bunga dalam ketenangan hidup.

perasaan cinta yang tak pernah mati

entah apa yang orang kata untuk ku..
sejelek aku hidup itulah kebahagiaan yang ku capai .
aku tak mau hidup dengan kesengsaraan,..
aku tak sanggub bila hidup di dunia penuh dengan sengsara
aku seperti ini ...
aku cinta . aku sayang .. aku suka .. dan aku mengyayangi dia sepenuh hati dari kekurangan hingga kelebihan nya
.. aku sanggub bila ia tak sanggup lagi untukku.
aku tetap mencintai dia..
aku berdoa agar nanti jika aku mati .
ku berharap agar aku dan dia selalu di pertemukan di alam sana...

cintaku sampai aku mati .
tak ada yang dapat memisahkan aku dengannya .. kecuali tuhan yang menghendaki lain untuk aku dan dia..
kesetiaan aku dan dia tak ada yang dapat menghalangi ..
aku dandia selalu berdoa agar kita dapat berdampingan dengan hati yang iklas.
agar dalam menghadapi hidup ini senantiasa selalu dalam jalan tuhan yang maha esa.
dan itu adalah Allah yang maha Kuasa.

Ya Alla jika ini adalah ujian darimu ...
tunjukanlah cintamu untuk kami..
Ya Allah jika ini adalah hukuman darimu..
hamba  atau kami memohon tuntunanmu.
beri kami petunjuk jalammu Ya ALLAH
tiada Tuhan Selain ALLAH
dan Nabi Muhammad  adalah utusan Allah

Ya Allah  kami adalah  hamba yang tak pernah luput dari dosa...
kami yang penuh dengan dosa...begitu besar setan selalu menggoda kami..
sesungguhnya berat setan itu menggoda kami ya AlLAh aku memohon perlindunganmu ya Allah
jauhkan kami

DESAIN

desain
kalini aku berhasil buat rangka rumah ..
besok besok akan ku buat lebih banyak bayangan rangka rangka rumah atau bangunan dan tugu tugu
hal ini menarik buat aku ..

belum sempurna karena ini masih baru tahap awal untuk rekontruksi ..
bangunan ini terinspirasi dari bangunan bangunan masa lampau dengan batu batu alam yang cukup kuatmenyerupai bangunan  suci seperti mesjid
cukup menarik bila ini tersusun rapi .


bila di lihat dari kasap mata ini bangunan yang cukup sederhana. namun hal ini membuat sebuah sejarah itu tetap hidup hingga sekarang,

CINTA

 cinta yang begitu  indah

jalinan kisah cinta itu perlu sampai nanti dan untuk selamanya
ketika hati resah ketika hati senang  harus selalu bersama
tak ada kata benci di antara cinta  yang tumbuh ..

Keiklasan hati menerima apa yang telah ada pada diri masing masing..
menjadikan hati ini selalu berharga untuk meenjadikan ia sebagai mutiara yang harus di jaga.
perasaan saling memiliki itu akan selalu menjadi pelindung di saat kita  di jauhkan 
saling percaya  dan mempercayai  . mengikat hati walau jarak sesaat akan memisahkan.
jangan ada pemikiran yang buruk untuk siapapun itu
pikiran  adalah doa untuk yang di pikir
tetaplah dengan keyakinan hati bahwasannya ia selalu memikirkan aku atau dia .harapan untuk seperti itu  sangat lah berat karena kesabaran keiklasan dan kepercayaan akan selalu
menemui rintangan  cobaan yang kita tidak tahu sebelumnya.
sangat indah bila kita bisa melakukannya .
akan terasa berbeda bila cinta itu tumbuh dengan harapan yang kita inginkan .
kasih sayang  , tersa mesrah bila kita saling mengerti.
hal - hal itu saling berkaitan .... dari cinta yang timbul dari mata turun kehati
dari hati  mulai di ungkapkan .. tak sanggup untuk mengungkapkan lakukan dengan tindakan.
saat saat ini kita berharap ada respon positip dari cinta...
saat cinta meresponnya positip maka hati terasa berbunga bunga.
jika berespon negatif maka hati akan terasa kecewa...
itulah cinta.... terkadang ada dan terkadang ia tiada.
di mata berbeda dengan di hati. lain pula dengan dibibir

cinta dengan hidup juga saling berkaitan
hal ini di lihat dari sikap dan kepuasan saat kita menjalani kehidupan dari saat kita lahir hingga kita akan mati.
saat di dalam kandungan kita sudah disuguhi dengan cinta  dari orang tua. begitu cinta dan sayangnya mereka pun selalu memberikan yang terbaik.









saat kita kan dilahirkan ... perjuanga  yang dilakukan oleh ibu kita adalah cinta nya ia dengan kita
melawan maut  yang begitu dahsyat..demi hadirnya buah cinta yang mereka tanam.

mulai kita bayi ...saking cintanya untuk kita .. malam  menjadi siang , siang menjadi malam karena kita selalu membangunkan ia. karena apa .. semua karena cinta....
hingga saat ini  kita masih merasakan cintanya ia terhadap kita dan hingga kita lupa akan cintanya ia terhadap kita.. dan kita berpaling padanya...
apakah harus seperti itu >>>>>>>?????

kehidupan sangat erat dengan cinta .
hidup tanpa cinta itu akan terasa berbeda .. mati  kosong dan tak akan bergairah..
jangan melupakan cinta.
cinta kita kepada kedua orang tua. cinta kita kepada Nabi Muhammad SAW, dan CInta kita kepa Allah SWT..  inilah .. yang harus kita ikuti...
cinta yang harus kita bina dari kecil hingga kita dewasa.
jadilah orang yang penuh dengan cinta. dan jangan sampai kita di perbudak dengan cinta. jadilah kita yang selalu menjadikan cinta sebagai penyambung. yang baik untuk siapa saja..

kenangan bersama sahabat

 kenangan bareng temen temen angkatan 2006 akper raflesia. di pantai ancol

kebersamaan

atun afiah poko alfiam

alfian poko

bareng satu kendaraan

nyanyi bareng

tu pamer toge

seneng banget

di belakang aja

makan bersama

kenangan waktu kuliah. jalan jalan ke dufan

dialisa

 

DEFINISI

dialisa adalah proses pembuangan limbah metabolik dan kelebihan cairan dari tubuh.

ada 2 metode dialisa, yaitu hemodialisa dan dialisa peritoneal.
pada hemodialisa, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan dipompa ke dalam mesin yang akan menyaring zat-zat racun keluar dari darah dan kemudian darah yang sudah bersih dikembalikan lagi ke dalam tubuh penderita. jumlah total cairan yang dikembalikan dapat disesuaikan.
pada dialisa peritoneal, cairan yang mengandung campuran gula dan garam khusus dimasukkan ke dalam rongga perut dan akan menyerap zat-zat racun dari jaringan. cairan tersebut kemudian dikeluarkan lagi dan dibuang.


alasan dilakukannya dialisa

dialisa dilakukan jika gagal ginjal menyebabkan:
- kelainan fungsi otak (ensefalopati uremik)
- perikarditis (peradangan kantong jantung)
- asidosis (peningkatan keasaman darah) yang tidak memberikan respon terhadap pengobatan lainnya
- gagal jantung
- hiperkalemia (kadar kalium yang sangat tinggi dalam darah).

dialisa banyak digunakan sebagai pencegahan pada gagal ginjal akut yang pembentukan kemihnya sangat sedikit dan dilanjutkan sampai pemeriksaan darah menunjukkan bahwa fungsi ginjal telah kembali.
pada gagal ginjal kronis, dialisa dilakukan jika hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik atau jika penderita tidak dapat lagi melakukan kegiatannya sehari-hari.

frekuensi dialisa bervariasi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu.
program dialisa dikatakan berhasil jika:
- penderita kembali menjalani hidup normal
- penderita kembali menjalani diet yang normal
- jumlah sel darah merah dapat ditoleransi
- tekanan darah normal
- tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif.

dialisa bisa digunakan sebagai pengobatan jangka panjang untuk gagal ginjal kronis atau sebagai pengobatan sementara sebelum penderita menjalani pencangkokan ginjal.
pada gagal ginjal akut, dialisa dilakukan hanya selama beberapa hari atau beberapa minggu, sampai fungsi ginjal kembali normal.

dialisa juga bisa digunakan untuk membuang obat tertentu atau racun dari tubuh.


permasalahan

penderita yang menjalani dialisa memerlukan makanan dan obat khusus.
nafsu makan penderita menurun dan terjadi kehilangan protein selama dialisa peritoneal, karena itu penderita biasanya memerlukan diet tinggi protein (secara kasar sebanyak 1 gram/kg bb).

asupan natrium dan kalium harus dibatasi sampai 2 gram/hari. asupan makanan kaya fosfat juga harus dibatasi.
asupan cairan pada penderta yang memiliki kadar natrium rendah harus dibatasi.

sangat penting untuk melakukan penimbangan berat badan setiap hari.
penambahan berat badan yang berlebihan menunjukkan terlalu banyaknya asupan cairan.

multivitamin dan tambahan zat besi perlu diberikan untuk menggantikan zat gizi yang hilang pada proses dialisa.
penderita yang menjalani dialisa dan menerima banyak transfusi darah seringkali mendapatkan terlalu banyak zat besi karena darah mengandung sejumlah besar zat besi. karena itu penderita tidak mendapatkan tambahan zat besi.
untuk merangsang pembentukan se darah merah bisa diberikan hormon (testosteron atau eritropoietin).
pengikat fosfat (misalnya kalsium karbonat atau kalsium asetat) diberikan untuk membuang kelebihan fosfat.

kadar kalsium darah yang rendah atau penyakit tulang hiperparatiroid yang berat diobati dengan kalsitriol (salah satu bentuk vitamin d) dan tambahan kalsium. 


pada penderita gagal ginjal sering dijumpai tekanan darah tinggi. pada 50% penderita, hal ini bisa diatasi secara sederhana dengan membuang sejumlah cairan selama dialisa. sedangkan pada penderita lainnya perlu diberikan obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah.


hemodialisa

hemodialisa adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh yang disebut dialyzer.
prosedur ini memerlukan jalan masuk ke aliran darah. untuk memenuhi kebutuhan ini, maka dibuat suatu hubungan buatan diantara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan.

pada hemodialisa, darah penderita mengalir melalui suatu selang yang dihubungkan ke fistula arteriovenosa dan dipompa ke dalam dialyzer.
untuk mencegah pembekuan darah selama berada dalam dialyzer maka diberikan heparin.

di dalam dialyzer, suatu selaput buatan yang memiliki pori-pori memisahkan darah dari suatu cairan (dialisat) yang memiliki komposisi kimia yang menyerupai cairan tubuh normal.
tekanan di dalam ruang dialisat lebih rendah dibandingkan dengan tekanan di dalam darah, sehingga cairan, limbah metabolik dan zat-zat racun di dalam darah disaring melalui selaput dan masuk ke dalam dialisat. tetapi sel darah dan protein yang besar tidak dapat menembus pori-pori selaput buatan ini.
darah yang telah dicuci lalu dikembalikan ke dalam tubuh penderita. 


dialyzer memiliki ukuran dan tingkat efisiensi yang berbeda-beda.
mesin yang lebih baru sangat efisien, darah mengalir lebih cepat dan masa dialisa lebih pendek (2-3 jam, sedangkan mesin yang lama memerlukan waktu 3-5 jam).
sebagian besar penderita gagal ginjal kronis perlu menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu. 

komplikasi hemodialisa

komplikasi	penyebab
demam	·  bakteri atau zat penyebab demam (pirogen) di dalam darah ·  dialisat terlalu panas
reaksi anafilaksis yg berakibat fatal (anafilaksis)	·  alergi terhadap zat di dalam mesin ·  tekanan darah rendah
tekanan darah rendah	terlalu banyak cairan yg dibuang
gangguan irama jantung	kadar kalium & zat lainnya yg abnormal dalam darah
emboli udara	udara memasuki darah di dalam mesin
perdarahan usus, otak, mata atau perut	penggunaan heparin di dalam mesin untuk mencegah pembekuan

dialisa peritoneal

pada peritoneal dialisa, yang bertindak sebagai penyaring adalah peritoneum (selaput yang melapisi perut dan membungkus organ perut).
selaput ini memiliki area permukaan yang luas dan kaya akan pembuluh darah. zat-zat dari darah dapat dengan mudah tersaring melalui peritoneum ke dalam rongga perut.

cairan dimasukkan melalui sebuah selang kecil yang menembus dinding perut ke dalam rongga perut.
cairan harus dibiarkan selama waktu tertentu sehingga limbah metabolik dari aliran darah secara perlahan masuk ke dalam cairan tersebut.
kemudian cairan dikeluarkan, dibuang dan diganti dengan cairan yang baru.

biasanya digunakan selang karet silikon yang lembut atau selang poliuretan yang berpori-pori, sehingga cairan mengalir secara perlahan dan tidak terjadi kerusakan.

dialisa peritoneal tidak boleh dilakukan pada penderita yang:
- menderita infeksi dinding perut
- memiliki hubungan abnormal antara dada dan perut
- baru saja menjalani pencangkokkan pembuluh darah buatan di dalam perut
- memiliki luka baru di perut.

ada beberapa teknik yang digunakan dalam dialisa peritoneal:

1. dialisa peritoneal intermiten manual.
   merupakan teknik yang paling sederhana.
   sebuah kantong berisi cairan dipanaskan sesuai suhu tubuh, lalu cairan dimasukkan ke dalam rongga peritoneum selama 10 menit dan dibiarkan selama 60-90 menit, kemudian dikeluarkan dalam waktu 10-20 menit.
   keseluruhan prosedur memerlukan waktu sekitar 12 jam.
   teknik ini terutama digunakan untuk mengobati gagal ginjal akut.
2. dialisa peritoneal intermiten dengan pemutar otomatis.
   bisa dilakukan di rumah penderita.
   suatu alat dengan pengatur waktu secara ototmatis memompa cairan ke dalam dan keluar dari rongga peritoneum. biasanya alat pemutar dipasang pada waktu tidur sehingga pengobatan dijalani pada saat penderita tidur.
   pengobatan ini harus dilakukan selama 6-7 malam/minggu.
3. dialisa peritoneal berpindah-pindah yang berkesinambungan.
   cairan dibiarkan di dalam perut dalam waktu yang lama, dan dikeluarkan serta dimasukkan lagi sebanyak 4-5 kali/hari.
   cairan dikemas dalam kantong polivinil klorida yang dapat dikembangkempiskan. jika kosong, kantong ini bisa dilipat tanpa harus melepaskannya dari selang.
   biasanya cairan harus diganti sebanyak 3 kali, dengan selang waktu 4 jam atau lebih. setiap pergantian memerlukan waktu 30-45 menit.
4. dialisa peritoneal yang dibantu oleh pemutar secara terus menerus.
   teknik ini menggunakan pemutar otomatis untuk menjalankan pergantian singkat selama tidur malam, sedangkan pergantian yang lebih lama dilakukan tanpa pemutar pada siang hari.
   teknik ini mengurangi jumlah pergantian di siang hari tetapi pada malam hari penderita tidak dapat bergerak secara leluasa karena alatnya tidak praktis.

komplikasi dialisa peritoneal

1. perdarahan di tempat pemasangan selang atau perdarahan di dalam perut
2. perforasi organ dalam pada saat memasukkan selang
3. kebocoran cairan di sekitar selang atau ke dalam dinding perut
4. penyumbatan aliran cairan oleh bekuan darah
5. infeksi, baik pada peritoneum maupun di kulit tempat selang terpasang (menyebabkan terbentuknya abses). infeksi biasanya terjadi karena prosedur dialisa yang kurang steril. untuk mengatasi infeksi diberikan antibiotik.
6. hipoalbuminemia
7. sklerosis peritonealis (pembentukan jaringan parut di peritoneum), yang mengakibatkan penyumbatan parsial usus halus
8. hipotiroidisme
9. hiperglikemia, sering terjadi pada penderita kencing manis
10. hernia perut dan selangkangan 
11. sembelit.